Каждый четвёртый человек имеет открытое овальное окно — небольшое отверстие между предсердиями сердца, которое большинство носителей никогда не обнаруживает. Для дайвера это отверстие может стать разницей между чистым погружением и необъяснимой декомпрессионной болезнью. Вопрос не в том, нужна ли проверка всем, а в том, кому она действительно нужна.
Овальное окно — это отверстие, присутствующее у каждого плода. Оно позволяет крови миновать лёгкие, которые ещё не работают, и поступать напрямую в мозг. При рождении, с первым вдохом, изменение давления закрывает это отверстие в течение нескольких часов или дней. У 75 % людей оно закрывается полностью. У оставшихся 25 % оно остаётся открытым — открытое овальное окно.
На суше открытое овальное окно совершенно незначимо. Давление в левом предсердии превышает давление в правом, поэтому венозная кровь не переходит на артериальную сторону. Люди проживают восемьдесят лет с открытым овальным окном и не подозревают об этом. Проблема возникает под давлением: микропузырьки азота, растворённые в венозной крови, могут пройти через отверстие и попасть в артериальный кровоток, минуя лёгочный фильтр. Это вызывает системную ДКБ — поражение мозга, спинного мозга, суставов.
Данные красноречивы. Исследования дайверов с необъяснимой ДКБ — профили в пределах NDL, без факторов риска — обнаруживают открытое овальное окно у 60–80 % пострадавших. В общей популяции этот показатель составляет 25 %. Такую корреляцию трудно игнорировать. Когда у дайвера развивается ДКБ без видимой причины, первым диагностическим шагом сегодня является контрастная эхокардиография для выявления открытого овального окна.
Важное уточнение: наличие открытого овального окна не означает, что ДКБ обязательно случится. Подавляющее большинство дайверов с этой особенностью ныряют всю жизнь без единого инцидента. Открытое овальное окно повышает риск, но не делает ДКБ неизбежной. Ежегодная вероятность ДКБ у дайвера с большим открытым овальным окном без профилактических мер составляет около 0,5 %; без него — 0,05–0,1 %. Разница в пять–десять раз, а не в сто.
Кому нужна диагностика? Актуальные рекомендации специализированных организаций дайвинг-медицины и DAN: те, у кого был необъяснимый эпизод ДКБ; те, кто страдает мигренью с аурой (связанной с открытым овальным окном); техдайверы, планирующие погружения на тримиксе; а также по желанию любой дайвер, который хочет знать. Стандартный тест — транстораксальная контрастная эхокардиография с взбитым физраствором: недорогая и неинвазивная процедура.
Если обнаружено большое открытое овальное окно, есть три пути. Первый: нырять более консервативно — NDL на уровне 50 %, увеличенная остановка безопасности, отсутствие физического напряжения, исключение экстремального холода. Второй: закрыть открытое овальное окно с помощью окклюдера — амбулаторная процедура продолжительностью около 30 минут, уже ставшая рутиной в кардиологии. Третий: прекратить дайвинг, вариант, который почти никто не выбирает. Закрытие, как правило, рекомендуется техдайверам с большим открытым овальным окном.
Игнорировать диагноз — единственный вариант, которого стоит избегать. Я знаю дайвера — врача по профессии — у которого было два лёгких эпизода ДКБ, прежде чем кто-то подумал проверить открытое овальное окно. Сегодня у него небольшие неврологические последствия, которых можно было избежать с помощью обследования стоимостью 200 евро и длительностью 20 минут. Спортивная медицина дайвинга значительно продвинулась за последние 15 лет; но этот прогресс полезен только тогда, когда им пользуются.
Вывод без прикрас: открытое овальное окно — не повод прекращать дайвинг, но повод получить информацию. Если у вас за плечами более 50 серьёзных погружений и вы никогда не проходили нормальное медицинское обследование для дайверов, стоит обратиться к специалисту по гипербарической медицине — не потому что проблема вероятна, а потому что час обследования даёт ценные данные на ближайшие 30 лет погружений.