Кожна четверта людина має відкрите овальне вікно — невеликий отвір між передсердями серця, який більшість носіїв ніколи не виявляє. Для дайвера цей отвір може стати різницею між чистим зануренням і незрозумілою декомпресійною хворобою. Питання не в тому, чи потрібна перевірка всім, а в тому, кому вона справді необхідна.
Овальне вікно — це отвір, що є у кожного плода. Воно дозволяє крові оминати легені, які ще не працюють, і потрапляти безпосередньо в мозок. Під час народження, з першим вдихом, зміна тиску закриває цей отвір упродовж кількох годин або днів. У 75 % людей воно закривається повністю. У решти 25 % залишається відкритим: відкрите овальне вікно.
На суші відкрите овальне вікно цілком незначуще. Тиск у лівому передсерді перевищує тиск у правому, тому венозна кров не переходить на артеріальний бік. Люди проживають вісімдесят років із відкритим овальним вікном і не підозрюють про це. Проблема виникає під тиском: мікробульбашки азоту, розчинені у венозній крові, можуть пройти через отвір і потрапити в артеріальний кровотік, минаючи легеневий фільтр. Це спричиняє системну ДКХ — ураження мозку, спинного мозку, суглобів.
Дані красномовні. Дослідження дайверів із необ'яснимою ДКХ — профілі в межах NDL, без факторів ризику — виявляють відкрите овальне вікно у 60–80 % потерпілих. У загальній популяції цей показник становить 25 %. Таку кореляцію важко ігнорувати. Коли у дайвера розвивається ДКХ без очевидної причини, першим діагностичним кроком сьогодні є контрастна ехокардіографія для виявлення відкритого овального вікна.
Важливе уточнення: наявність відкритого овального вікна не означає, що ДКХ обов'язково станеться. Переважна більшість дайверів із цією особливістю занурюються все життя без жодного інциденту. Відкрите овальне вікно підвищує ризик, але не робить ДКХ неминучою. Щорічна ймовірність ДКХ у дайвера з великим відкритим овальним вікном без профілактичних заходів становить близько 0,5 %; без нього — 0,05–0,1 %. Різниця у п'ять–десять разів, а не в сто.
Кому потрібна діагностика? Актуальні рекомендації спеціалізованих організацій дайвінг-медицини та DAN: ті, у кого був незрозумілий епізод ДКХ; ті, хто страждає на мігрень з аурою (пов'язану з відкритим овальним вікном); техдайвери, що планують занурення на тримікс; а також за бажанням будь-який дайвер, який хоче знати. Стандартний тест — трансторакальна контрастна ехокардіографія зі збитим фізрозчином: недорога та неінвазивна процедура.
Якщо виявлено велике відкрите овальне вікно, є три шляхи. Перший: занурюватися більш консервативно — NDL на рівні 50 %, подовжена зупинка безпеки, відсутність фізичного навантаження, уникнення екстремального холоду. Другий: закрити відкрите овальне вікно за допомогою оклюдера — амбулаторна процедура тривалістю близько 30 хвилин, яка вже стала рутиною в кардіології. Третій: припинити дайвінг, варіант, який майже ніхто не обирає. Закриття, як правило, рекомендується техдайверам із великим відкритим овальним вікном.
Ігнорувати діагноз — єдиний варіант, якого варто уникати. Я знаю дайвера — лікаря за фахом — у якого було два легких епізоди ДКХ, перш ніж хтось подумав перевірити відкрите овальне вікно. Сьогодні він має незначні неврологічні наслідки, яких можна було уникнути завдяки обстеженню вартістю 200 євро та тривалістю 20 хвилин. Спортивна медицина дайвінгу значно просунулася за останні 15 років; але цей прогрес корисний лише тоді, коли ним користуються.
Висновок без прикрас: відкрите овальне вікно — не привід припиняти дайвінг, але привід отримати інформацію. Якщо у вас за плечима понад 50 серйозних занурень і ви ніколи не проходили нормального медичного обстеження для дайверів, варто звернутися до фахівця з гіпербаричної медицини — не тому що проблема ймовірна, а тому що година обстеження дає цінні дані на наступні 30 років занурень.